درخواست عضویت

"*" indicates required fields

تاریخ تولد*
وضعیت ازدواج*
اینجانب پایبندی به قانون اساسی جمهوری اسلامی ایران و اعتقاد به ولایت مطلقه فقیه را اصلی خدشه ناپذیر دانسته و با اعلام عدم عضویت در هیچ یک از گروه ها و تشکل های سیاسی غیر همسو با جریان انقلابی، صحت اطلاعات اعلام شده را تایید و درخواست عضویت در ائتلاف نیروهای انقلاب اسلامی را دارم و متعهد می شوم کلیه ضوابط و مقررات مورد نظر شورای ائتلاف را رعایت نمایم .
تایید*